Crioconservarea ovocitelor este un proces complex, în care fiecare etapă este atent stabilită și urmărită de specialistul în reproducere umană asistată, pentru a oferi șanse cât mai ridicate de obținere a unei sarcini viabile la momentul fertilizării in vitro. Iată care sunt pașii medicali necesari în social freezing.
1. Consultația
Consultația efectuată de un specialist în obstetrică-ginecologie supraspecializat în reproducere umană asistată este punctul de pornire pentru crioconservarea ovocitelor. Medicul face anamneza, pentru a stabili dacă social freezing-ul este accesat din motive personale sau medicale (acestea din urmă pot necesita protocoale speciale1), explică beneficiile, riscurile și limitările aceste proceduri, expune statistici, apoi oferă consiliere și un prognostic, în funcție de vârstă și de rezerva probabilă de ovocite disponibile.
Consultația poate fi însoțită de recoltarea de probe pentru analiza secreției și testul Babeș-Papanicolau, dacă medicul consideră necesar sau protocolul clinicii prevede acest lucru.
2. Evaluarea preprocedurală
Consultația inițială este urmată de o serie de analize hormonale, investigații imagistice, teste infecțioase și de screening, conform protocoalelor clinice. Acestea conturează o imagine de ansamblu a stării generale de sănătate și evaluează rezerva ovariană. Testele recomandate, conform Ghidului de practică medicală în infertilitate întocmit de Ministerul Sănătății:2
- teste de laborator pentru evaluarea rezervei ovariene: AMH (hormon anti-Müllerian), FSH, LH, estradiol;
- ecografie transvaginală pentru evaluarea numărul de foliculi antrali (AFC);
- testarea statusului viral (hepatita B și C, HIV, sifilis etc.).
3. Stimularea ovariană
Dacă în urma analizelor efectuate nu se constată contraindicații pentru procedura de crioconservare a ovocitelor, este demarat protocolul de stimulare ovariană. Acesta are ca scop obținerea unui număr cât mai mare de ovocite mature într-un singur ciclu și presupune un tratament cu gonadotropine – hormonii injectabili administrați zilnic, timp de 8-12 zile3: FSH, hormon foliculostimulant, și LH, hormon luteinizant, care ajută ovocitele să ajungă la maturitate.4
Faza foliculară timpurie (primele zile ale ciclului menstrual) este în prezent punctul de plecare preferat pentru inițierea tratamentului, dar și stimularea în faza luteală poate fi utilizată, dacă este necesar5 – în cazul pacientelor diagnosticate cu cancer, de exemplu, este recomandată inițierea tratamentului fără a mai ține cont de faza ciclului menstrual.6
4. Monitorizarea și declanșarea ovulației
În perioada de stimulare ovariană sunt efectuate ecografii de monitorizare a creșterii foliculare și dozări serice de estradiol7, pentru ajustarea dozelor, dacă este necesar. Când testele arată că ovocitele au atins maturitatea, este administrată gonadotropină corionică umană, un hormon care forțează etapa finală de maturare foliculară, declanșând ovulația.8
În acest moment se programează și procedura de prelevare a ovocitelor.
5. Prelevarea ovocitelor
Procesul meiotic, după injectarea gonadotropinei corionice umane, durează aproximativ 36 de ore, iar câteva ore mai târziu, are loc ovulația9. Recoltarea ovocitelor se face prin puncție ovariană. Aceasta se realizează sub sedare conștientă, utilizând o abordare transvaginală cu ghidaj ecografic și aspirație foliculară la presiune scăzută.10 Procedura durează 5-10 minute și trebuie urmată de 1-2 zile de repaus.11
6. Crioconservarea ovocitelor
Lichidul folicular prelevat este analizat la microscop de embriolog, care izolează ovocitele și le selectează pentru crioconservare pe cele mature (acestea fiind singurele care pot fi fertilizate).12 Acestea trec apoi prin procesul de înghețare lentă sau rapidă (vitrificare cu azot lichid) care permite folosirea lor mai târziu pentru fertilizare in vitro. Vitrificarea este metoda de prezervare preferată în prezent, datorită ratelor mai ridicate de supraviețuire a ovocitelor după decongelare13 și faptului că între ovocitele astfel stocate și cele proaspete nu s-au evidențiat diferențe la fertilizare și la numărul de sarcini obținute.14
Referințe
1 US National Institutes of Health. Specific protocols of controlled ovarian stimulation for oocyte cryopreservation in breast cancer patients
2 Ministerul Sănătății, Ghid de practică medicală în infertilitate
3,11 US National Institutes of Health. Elective egg freezing for age-related fertility decline
4,8,9 US National Institutes of Health. Gonadotropin therapy in assisted reproduction: an evolutionary perspective from biologics to biotech
5 US National Institutes of Health. Ovarian stimulation for freeze-all IVF cycles: a systematic review
6 US National Institutes of Health. Fertility stimulation protocols in women with cancer
7 US National Institutes of Health. The effect of peak serum estradiol level during ovarian stimulation on cumulative live birth and obstetric outcomes in freeze-all cycles
10 US National Institutes of Health. Optimal oocyte retrieval and embryo transfer techniques: where we are and how we got here
12 US National Institutes of Health. Oocyte Cryopreservation for Medical and Planned Indications: A Practical Guide and Overview
13 National Institutes of Health. Social egg freezing: risk, benefits and other considerations
14 US National Institutes of Health. Clinical application of oocyte vitrification: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials